Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Подготовка и выдача свидетельства
об утверждении архитектурно-
градостроительного решения объекта
капитального строительства"
в городе Москве

                                         В Комитет по архитектуре
                                         и градостроительству города Москвы

Место штампа регистрации
принятого заявления

                            Запрос (заявление)
       о предоставлении государственной услуги "Подготовка и выдача
       свидетельства об утверждении архитектурно-градостроительного
                решения объекта капитального строительства"

От ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (ФИО, полное наименование организации
       с указанием организационно-правовой формы юридического лица)
_______________________ ИНН
_______________________ ОГРН
в лице (для юридических лиц): _____________________________________________
___________________________________________________________________________
             (ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
              (вид документа, серия, номер, кем, когда выдан)
Контактная информация, тел.: _____________________, эл. почта _____________
    Прошу   предоставить   государственную   услугу  "Подготовка  и  выдача
свидетельства   об   утверждении   архитектурно-градостроительного  решения
объекта капитального строительства".
Кадастровый номер земельного участка:
___________________________________________________________________________
Кадастровый номер здания, строения, сооружения ____________________________
Номер      ранее      выданного      свидетельства      об      утверждении
архитектурно-градостроительного решения объекта капитального  строительства
(в случае внесения изменений) _____________________________________________
Номер договора аренды и дата выдачи договора аренды (для земельных участков
и зданий)
Адрес объекта капитального строительства/адресный ориентир ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование объекта капитального строительства ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Назначение объекта:
    (нужное отметить)
___________________________________________________________________________
жилое                   административное             образовательное
___________________________________________________________________________
медицинское             физкультурно-                торговое
                        оздоровительное
___________________________________________________________________________
культурно-              промышленное                 транспортное
развлекательное
___________________________________________________________________________
Иное:
ГПЗУ N ___________________________________
Проектная организация:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация, тел.: _____________, эл. почта ______________
    Прилагаю  документы  (информацию,  сведения,  данные),  необходимые для
предоставления государственной услуги, в составе:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________;
4) _______________________________________________________________________;
5) _______________________________________________________________________.
Прошу также осуществить оценку прилагаемых материалов архитектурно-градостроительного решения многоквартирного жилого здания на предмет соответствия Требованиям к архитектурно-градостроительным решениям многоквартирных жилых зданий, проектирование и строительство которых осуществляется за счет средств бюджета города Москвы, утвержденным Правительством Москвы (заполняется при необходимости по инициативе заявителя).
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе.
Решение об отказе в приеме заявления и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги, прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе.
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.
(нужное подчеркнуть)
Настоящим заявлением подтверждаю согласие на обработку своих персональных данных в органе или организации, предоставляющих государственную услугу, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Подпись
_____________________ _____________________________________________________
                                     (расшифровка подписи)
Дата _______________

Заявление принято:
ФИО должностного лица,
уполномоченного на прием
заявления

Подпись
_____________________ _____________________________________________________
                                     (расшифровка подписи)
Дата _______________